Medecin biologiste pathologist : actualités de la profession. Dernières actualités et innovations technologiques de la profession.

Mehdi Bouricha, spécialisé en biologie de la reproduction (procréation médicale) et analyses médicales de laboratoire (biologie médicale), je veux rendre fertile ma vocation de médecin à entrer dans les nouvelles technologies et nouveaux modes de service médical rendu au patient.

Mehdi Bouricha, médecin biologiste de formation française (ancien externe de médecine des hopitaux de Lille et ancien interne des hopitaux de Marseille), j’ai été initié à apprendre tous les métiers de l’hopital et je suis sensibilisé aux divers problématiques de structures sanitaires qui s’avèrent être des opportunités de développement demain.

Le dialogue est la clé de construction des nouveaux ponts entre cultures de travail, économies collaborative avec les entreprises locales, cultures nationales et supranationales. Issu d’une double culture, depuis 30 ans, l’échange est au cœur de mes interventions

[caption id="attachment_834" align="alignleft" width="300"]2015 DES biologie medicale 2015 DES biologie medicale[/caption] [caption id="attachment_815" align="alignleft" width="300"]Diplome Medicine POC Mehdi Bouricha These medecine Diplome Medicine POC Mehdi Bouricha These medecine[/caption]
Transfusion sanguine anti age

Transfusion sanguine anti age, histoire de medecins et de vampires

Transfusion sanguine anti age,  histoire compliquée de scientifiques fous et de vampires à l’aube de l’avenement de la cure de jouvence

Un vampire qui ne croit ni aux défilement des ages et du temps ? John de Fressis, ainé d’une famille d’herberistes parisiens, a été vampirisé dès la lecture des travaux relayé dans un article de Alexandre Bogdanov : en 1928, à l’age de 54 ans, ce savant russe tenta de recréer la fontaine de jouvence en se transfusant le sang d’un jeune russe militaire, qui par malchance était tuberculeux et atteint de paludisme, qui donna la mort à cet inestimable cerveau. Un peu moins d’un siècle plus tard, en Californie, attiré des profondeurs de papiers médicaux par le climat anti-age qui règne dans le monde, il relance un défi à la nature en compilant les astuces à éloigner sa propre sénescence…

Quelle est l’impact des protéines inflammatoires sur notre age vécu ?

Transfusion sanguine anti age proteines inflammatoires

Transfusion sanguine anti age proteines inflammatoires

Se transfuser du sang jeune pour rajeunir… à la fois occulte et attirant, mais qu’est-ce qui nous attire là-dedans ? Peur ou excitation ? Pour éviter d’accumuler du plasma vieillissant, il est de bon sens d’éviter l’augmentation de protéines inflammatoires…

Et si l’on retournait le mécanisme ? Injecter du sang jeune humain à des souris vieilles pour augmenter leur capacité cognitive et rajeunir : Alkahest a démontré augmenter la mémoire, l’intelligence et même le rajeunissement de ses souris tests en leur injectant du sang jeune. (New Scientist).

En diminuant la proportion de protéines inflammatoires et par la même occasion diminuer celles des protéines inflammatoires, ils ont démontré une amélioration qualitative du rajeunissement de leur souris.

Quel homme amélioré, quelle voie envisagee par le transhumanisme ?

transfusion sanguine anti age transhumanisme

transfusion sanguine anti age transhumanisme

Transhumanisme, humain améliorée, voici venir le temps des startup bio-technologiques !

De nombreux chercheurs et entrepreneurs sont repartis à la quête du Saint-Graal et attendent avec expectative les résultats des techniques déployées par le laboratoire Ambrosia pour injecter du plasma jeune humain à dessein de rajeunir.

Mais qu’en est-il des tests sur animaux ? Comment écarter tout doute acceptable avant de vérifier les promesses de l’injection de plasma jeune en requérant aux techniques du laboratoire Ambrosia ?

Souris parabiotiques, modèle scientifique de la transfusion sanguine anti age

Souris parabiotiques, les premiers sujets à avoir bénéficié de la transfusion sanguine anti age

Créer des souris vampires, oui mais jamais l’une sans l’autre! Créer des souris parabiotiques en liant chirurgicalement leur circulation sanguine, à l’instar des siamois, permettra de lever quelques réserves quand à la validité du modèle. Ok, le modèle validée, il s’agit maintenant d’avoir des mesures aussi acceptables en tant que résultat !

Piscine de Morris, stress test de la transfusion anti age

La piscine de Morris nous permettra de mesurer la faculté de retrouver une plateforme immergée sous de l’eau non translucide et dans une situation dite de conditionnement contextuel par la peur. Et cette piscine de Morris nous permettra de voir à quelle vitesse les animaux vont apprendre à se figer.

Et quelles sont les performances des souris vampirisées dans la piscine de Morris ?

Etonnant! J’améliore les performances du test de la piscine de Morris en injectant du plasma jeune ! Mais toujours pas aussi simple de dire « Je me transfuse du sang jeune pour me rajeunir », que de le faire par souci éthique, légale et par mesure de précaution.

De la transfusion sanguine anti age à peut-être LA molécule anti age identifiée ?

Et dans cette chasse au tohu bohu insensé, les chercheurs ont isolé une molécule, peut être la molécule miracle au nom de code GFD11 qui nous permettra peut-être dans un avenir que l’on espère proche de repousser les limites des effets désagréables de notre ages

medecin vendeur

Médecin vendeur ou recruteur !

Médecin vendeur ou recruteur !

Médecin vendeur ? Oh ignominie, mot infâme ! Mais que se cache-t-il derrière ?

Un bon médecin dans la tradition de la médecine se définit par 3 points : une bonne pratique médicale, de la recherche pertinente (bon indice factor) et un bon enseignement.

De l’enseignement, on peut tirer 2 points : celui adressé à ses patients et à ses collègues en formation continue.

Savoir vendre la médecine, c’est d’abord savoir vendre son information puis ses actes médicaux. De ceci découle inéluctablement la vente de ces 2 produits dans un écosystème où l’industrie pharmaceutique et des dispositifs médicaux sont à but lucratif.

Quel est donc l’équilibre à trouver pour préserver cet équilibre tout en garantissant une bonne réputation envers des institutions à but lucratif et des patients exigeant la meilleure médecine avec obligation de moyen ?

Médecin recruteur vs médecin vendeur

Economie du médecin vendeur et recruteur

Les médecins sont-ils tous blindés ? De l’erreur que font beaucoup de médecins à se sentir coupable de gagner de l’argent, on arrive rapidement à conclure que le salaire d’un honnête médecin revient au salaire horaire du citoyen moyen.

Savoir vendre ses services médicaux est un art et beaucoup de médecins en usant du personal branding, des séminaires internationaux et de l’intervention dans les médias l’ont bien compris.

Patient Design ou design de service

Pourtant l’élément central du secteur médical est le médecin, non pas parce qu’on l’a désigné en tant que tel ou qu’il détienne une certaine expertise seulement, c’est parce qu’il a la casquette du vendeur du service, que lui seul par sa formation connait le mieux. Si il y a un professionnel de santé qui connait le mieux son produit et la chaine de production en santé, c’est bien le médecin vendeur.

Dilemme éthique

Partant d’un préjugé que personne ne vende dans le monde médical, beaucoup de médecins se retrouve à penser : « mais pourquoi devrais-je dépenser mon énergie à vendre ? ». Et dans un même temps, ce même médecin passe plusieurs heures par jour à informer, prendre en compte socialement et imposer un traitement onéreux aux patients. C’est comme si il hibernait sans pouvoir même se retirer se sa grotte. Médecin comme partenaire ou vendeur ?

Du recrutement, traitement et vente de l’information médicale

D’un signe fonctionnel, le patient éprouve le besoin impérieux (important et urgent) de trouver le remède à son mal. Classiquement, le médecin de famille ou le médecin dont la réputation était faite par l’entourage du patient était le premier référent suite à l’échec d’un remède usuel, miracle ou de grand-mère.

Depuis l’ère internet, l’information de santé et médicale s’est démocratisé à porté de clic au malade et la conversion de malade à patient s’est réduite. Les médecins n’ayant pas fait leur révolution en terme d’accès numérique pour de bonnes raisons techniques (pas de systèmes d’informations efficaces au cabinet à l’instar d’EMR gratuit déjà disponible) ont dissimulé ce gap technique par des raisons éthiques.

Le corps médical est responsable de l’information médical qui circule sur internet et a cette responsabilité de garantir une information fiable dans le respect de bonnes pratiques de confidentialité et accès. La faillite des EMR payants est qu’il plombe le porte-monnaie des médecins et des structures de santé et ne donne pas une possibilité de fournir au patient l’accès aisé à ses informations médicales sous un point de vue vulgarisé.

Le manque de visibilité et crédibilité de certains sites internet est de ce fait engagé car il ne réponde pas forcément aux standards internationaux de nomenclature ou de sécurité de l’information médicale et ce travail médical doit être en permanence relié au front office que le médecin déploie. L’accès simplifié à un EMR gratuit est le seul produit incitatif au respect de ces 2 exigences et doit permettre de donner au patient une visibilité simplifié à une littérature médicale parfois très autère ou illisible.

Mort du médecin recruteur, naissance du médecin vendeur

L’on a tous en tête l’image de l’auteur Céline, grand médecin communiste ou bien même celui d’Hippocrate et son fameux serment. Dans l’histoire d’autres médecins se sont illustrés par leur engagement dans l’innovation technique au service du patient ou par leur engagement politique pour la révolution (Che Guevara).

Du préjugé que la vente et la médecine n’aie jamais eu de lien…

Il est à rappeler que Sigmund Freud, le psychiatre certainement le plus connu, a développé dans ses manuels de psychanalyse une technique de vente pour ses patients les plus fortunés et a défendu dans cette tribune écrite l’effet placebo.

De la crédibilité d’un produit de luxe délivré par un expert dont l’engagement est lourd à un patient exigent…

Les médecins répondront « mais le patient sait acheter et a toujours su acheté les produits de santé qui lui convenaient ». A ceci, l’on pourrait répondre que la compétence d’achat ne se dédouane pas d’une aptitude à la vente qui elle doit être à la hauteur des attentes du patient, quitte à former le médecin à la vente ou mettre des intermédiaires plus compétents (Patient Design).

La décision médicale est bien une décision médicale partagée. L’alliance d’un EMR gratuit et du webmarketing médical est urgent !

Paresse du médecin recruteur

Au Canada comme ailleurs, certains médecins sont attaqués pour le fait qu’ils ne prennent pas en charge assez de patient. La paresse du médecin est établi sur les points suivants : 117 jours de moyenne annuelle de journées travaillées par 59% des omnipraticiens.

Augmenter le nombre de médecins, leur donner des augmentations substantielles ou des incitations n’ont pas aidé à améliorer l’accès aux soins des patients.

Cette inertie est due à un système fiscal inefficace qui pénalise les médecins à faire des heures supérieures et d’augmenter leur patientèle. Une rationnalisation des gains/pertes est devenue monnaie courante chez les médecins.

Certains médecins se cachent souvent derrière leur blouse blanche et ne développent pas un minimum de confort pour leur malade qu’il soit dans leur cabinet ou dans l’accueil du patient aux soins et profitent d’une position de force de monopole dans leur commune pour imposer un certain rythme.

Au-delà de cette description pessimiste, l’essentiel du corps médical est honnête et travaille au système de soins sérieusement. Mais certains médecins occidentaux ont profité de la performance d’un système de soins trop efficace économiquement et leur a enlevé le besoin de vendre leur service médical. Et une paresse s’est instituée sous couvert d’éthique médicale.

Il ne s’agit donc pas de condamner le médecin et de le punir mais bien de le stimuler via des plateformes santé simplifiés.

Indignation, irritation, ressentiment au processus de vente du médecin recruteur

« oh c’est un petit vendeur, un imposteur » est une phrase que l’on entend souvent dans les services hospitaliers pour accuser tel médecin venduer sympathique d’incompétent sous couvert de jalousie.

En effet les grands techniciens, trop occupés à pratiquer la médecine, opérer au bloc opératoire, sont excédés par des médecins recruteurs qui savent bien présenter, échanger avec leurs administrations et leurs patients pour offrir un acte médical pas forcément dans les meilleurs standards internationaux.

Dans ces équipes s’installent très rapidement un esprit de compétition qui se polarise dans 2 directions : le supertechnicien et le supervendeur. Les premiers s’indigent du manque de médecine quand aux seconds du manque de psychologie accordé au patient et à son confort de soins.

Garantir la transition du médecin recruteur à vendeur via un EMR gratuit (free EHR) délivrant du webmarketing médical à sa portée est un moyen d’atténuer cette indignation du corps médical à son égard

Relation au personnel du médecin vendeur

La médecine est un milieu paramilitaire où ma hiérarchie et l’autorité sont toujours maintenus dans les services et ce grâce à l’autorité inhérente au médecin vendeur et recruteur. Un médecin qui ramène des patients, c’est un médecin vendeur qui fait marcher indirectement toute une économie et fait vivre beaucoup de patients.

Profitant d’une position d’autorité, le médecin recruteur fait fi d’une incompatibilité avec son personnel, ne respecte pas toujours un désir de formation pertinent, subtilise une supervision efficace par des directives dont l’éxécution est inefficiente et n’incite pas toujours suffisamment leur personnel à faire une acquisition à une rétention efficaces de patients.

Permettre à tout professionnel de santé de travailler sur des données médicales communes et de coordonner le travail de chacun à la vente d’un produit d’exception respectant les bonnes pratiques permet de garantir une cohésion d’équipe à la hauteur du mal du patient.

Conclusion

Le médecin est le vendeur par excellence du système de santé : pour participer à l’efficacité de cette économie, il doit bénéficier d’une formation efficiente de vendeur par excellence d’un produit qu’il doit aussi connaitre parfaitement. Le médecin coordinateur améliorera ainsi l’efficacité de tout un système de soins ainsi que de ses collaborateurs.

Un bon système de soins doit bien se vendre pour que le patient soit satisfait de sa prise en charge et lui faire bénéficier d’un effet dit « placebo ». Un patient satisfait par une équipe épanouie travaillant autour d’un médecin qui maitrise les processus de vente est un patient qui guérit plus facilement.

Bibliographie, références et certifications concernant Médecin vendeur ou recruteur proposés par Mehdi Bouricha

UCI University of California Irvine - The power of microeconomics Economics principles in the real world

UCI University of California Irvine – The power of microeconomics Economics principles in the real world

TorontoX University of Toronto - BE101x Behavioural Economics in Action

TorontoX University of Toronto – BE101x Behavioural Economics in Action

HarvardX Harvard University - SW47.1x Entrepreneurship and Healthcare in Emerging Economies

HarvardX Harvard University – SW47.1x Entrepreneurship and Healthcare in Emerging Economies

UCI University of California Irvine - The power of macroeconomics Economics principles in the real world

UCI University of California Irvine – The power of macroeconomics Economics principles in the real world

Van Der bilt University - Nutrition, Health, and Lifestyle Issues and Insights

Van Der bilt University – Nutrition, Health, and Lifestyle Issues and Insights

HarvardX Harvard University - BUS5.1x Innovating in Health Care

HarvardX Harvard University – BUS5.1x Innovating in Health Care

KiX Karolinska Institutet KIBEHMEDx Behavioral Medicine - A Key to Better Health

KiX Karolinska Institutet KIBEHMEDx Behavioral Medicine – A Key to Better Health

KIx Karolinska Institutet KIeHealthX eHealth - Opportunities and Challenges

KIx Karolinska Institutet KIeHealthX eHealth – Opportunities and Challenges

WageningenX Wageningen University - NUTR101x Introduction to Nutrition Food For Health

WageningenX Wageningen University – NUTR101x Introduction to Nutrition Food For Health

University of Minnesota - interprofessional health care informatics

University of Minnesota – interprofessional health care informatics

HarvardX Harvard University - PH201x Health and Society

HarvardX Harvard University – PH201x Health and Society

Tufts University - PH241x The Biology of Water and Health Part 1

Tufts University – PH241x The Biology of Water and Health Part 1

HarvardX Harvard University - PH210x United States Health Policy

HarvardX Harvard University – PH210x United States Health Policy

HarvardX Harvard University - PH555x Improving global health Focusing on quality and safety

HarvardX Harvard University – PH555x Improving global health Focusing on quality and safety

HarvardX Harvard University - PH555x Improving global health Focusing on quality and safety

HarvardX Harvard University – PH555x Improving global health Focusing on quality and safety

HarvardX Harvard University - SW25x Global Health- Case Studies from a Biosocial Perspective

HarvardX Harvard University – SW25x Global Health- Case Studies from a Biosocial Perspective

HarvardX Harvard University - SW47.1x Entrepreneurship and Healthcare in Emerging Economies

HarvardX Harvard University – SW47.1x Entrepreneurship and Healthcare in Emerging Economies

University of Pittsburgh - nutrition and physical activity for health

University of Pittsburgh – nutrition and physical activity for health

Stanford - WomensHealth International Women's Health & Human Rights

Verify Certificate online : HarvardX Harvard University - GOV1368.1x Saving Schools, Mini-Course History and Politics of U.S. Education

Harvard : étudier gratuitement ?

Harvard : étudier gratuitement  ?

1ère Université mondiale

Présentation

Université privée la plus prisée du monde, Harvard fait souvent l’objet de tournages (films, videos virales…) et pour cause elle représente l’excellence de la médecine et du droit dans le monde.

Fondé en 1636 à Boston (Massachussets), c’est le plus ancien établissement d’enseignement supérieur des Etats-Unis.

Pour s’assurer des meilleurs résultats au monde, elle a adhéré à l’Ivy league, regroupement de 8 universités les plus prestigieuses des Etats-Unis.

ATOUTS ?

  • 70 personnes ont déjà reçu un prix nobel
  • 1er université la plus riche au monde
  • 132 nationalités dans le monde entier

Sentiment d’appartenance

Réussir ses études peut se faire par un travail acharné dans les devoirs, essais et tests à réaliser dans le cadre de toute institution. Ce qui distingue Harvard des autres écoles, c’est bien son sentiment d’appartenance. Plus qu’une identité, cette école crée un sentiment d’appartenir à un réseau plus large, à des possibilités de travail collaboratif à l’infini. Que ce soit contacts, amitiés ou groupes d’appartenances proposés, cette école vous permet de facilement accéder tout en faisant rêver.

Se construisant au fil du temps et peu à peu au rythme des relations humaines, le partage des mêmes épreuves permet d’atteindre un niveau de relation inégalée et une envie de partage à la hauteur du partage de ses informations et connaissances unique au monde.

Plateformes pour étudier dans la meilleure université du monde

Moocs

Massive open online course ou cours en ligne ouvert et massif est la nouvelle forme d’enseignement qui se démocratise depuis 3 ans.

S’appuyant sur un système collaboratif, le MOOCS tire profit de l’excellence et de l’expérience des professeurs universités avec une diversité de nationalités à travers le monde.

Ses forums permettent des débats très inattendus avec des insights et idées toujours plus originales les unes que les autres.

www.edx.org est la plateforme fondé par Harvard et d’autres universités pour participer aux MOOCS.

Certificat d’expertise

L’école propose également des certificats d’expertise dont le prix est raisonnablement élevé ($500 à $2000) sur les sujets trendy (à la mode) et délivre à l’étudiant généralement une formation très prisée dans le monde.

Cette formation peut être un atout majeur dans votre CV (resume).

Bibliographie, Références, Certifications proposés par Dr Mehdi Bouricha

https://s3.amazonaws.com/verify.edx.org/downloads/445f8786ec70441b877d8358ad781e8c/Certificate.pdf

https://s3.amazonaws.com/verify.edx.org/downloads/431fbf7d82e9454295ff0b242e9b8f44/Certificate.pdf

MEDEA CMA CGM

POC : Point-of-Care, diagnostic rapide des infections à bord de navires commerciaux

POC : Point-of-Care, diagnostic rapide des infections à bord de navires commerciaux

POC ou Point-of-Care ou comment rapprocher le diagnostic, le médecin et le patient au chevet de ce dernier ?

Contexte

A. DES ENJEUX ACTUELS DE LA MEDECINE

Le 20ème siècle a connu la révolution technologique dans le monde médical et de la santé à travers l’instrumentation, l’ordinateur et les technologies d’information et de communication.

Cette révolution a continué dans le 21ème siècle, avec des technologies transdisciplinaires et des innovations impactant directement la pratique médicale et qui en retour, ont redéfini la relation entre patients et praticiens de santé.

Les innovations technologiques et la globalisation ont uni le monde médical dans une communauté globale où des économies développées et en voie de développement sont devenues plus interdépendantes et mieux connectées que dans les temps précédents.

L’espérance de vie à travers le monde ayant augmentée, la communauté globalisante est maintenant en train d’affronter de nouveaux défis d’amélioration de la qualité de vie et de soins de santé à un coût abordable. L’augmentation exponentielle de coût de soin de santé, défini comme un total de la dépense de santé (% du PIB), est un point critique des nations développées, fournissant une qualité de soins minime à tous, spécifiquement de large communautés dispersées dans les zones rurales, est un des défis les plus important dans les nations développées.

L’intérêt grandissant pour la santé publique des quelques trente dernières années met en valeur l’importance d’endiguer des épidémies occurant dans des pays en voie de développement dont les moyens sanitaires et les conditions vétustes d’habitation des populations les plus pauvres ne permettent pas toujours la prévention, le diagnostic rapide et la prise en charge thérapeutique qui en découle (isolement, pour éviter les contagions).

La désertification des zones rurales et des pays en voie de développement des praticiens de santé peuvent laisser parfois le médecin et plus rarement le

patient démunis, conduisant ce dernier à une moindre compliance et une moindre consultation sensée répondre aux symptômes manifestés par ce dernier.

La communauté médicale doit alors apporter non seulement une réponse médicale, mais aussi technologique pour améliorer la qualité de soins individuels au vu des nouvelles interrogations citées précédemment mais aussi en terme global sur le territoire national et inter frontalier dans un monde de plus en plus globalisé.

B. ENVIRONNEMENT DU LABORATOIRE EN MUTATION

Combinant progrès technique (émergence de nouvelles techniques de biologie, automatisation, miniaturisation) et une position affirmée de la biologie médicale dans près de 60% des diagnostics, la crise financière de 2007 a renforcé l’ambition d’une nouvelle politique de santé publique concourant à l’amélioration de qualité de soins et à la diminution des coûts (Baisse du B, nomenclature de biologie médicale), et a accéléré la multiplication de sociétés d’exercice libéral de 1999 jusqu’à aujourd’hui pour permettre aux laboratoires de garantir un budget équilibré.

La France constitue jusqu’à aujourd’hui le réseau le plus dense d’Europe de laboratoires de ville. Satisfaisant rapidement une patientèle de quartier ou de ville, ce réseau souffre d’un équipement limité et de défaut d’accréditation sur de nombreuses techniques : le recours à la délocalisation de certaines analyses dans des plateformes plus équipées est la variable d’ajustement.

L’industrialisation des techniques et leur concentration géographique croissante menacent ce réseau qui souffrait déjà d’une répartition inégale sur le territoire.

L’accroissement du nombre d’analyses permis par le regroupement de laboratoire esquisse le début d’un démantèlement d’un maillage fin du territoire national dans l’offre de biologie médicale vers une centralisation du traitement et un éloignement des laboratoires vis-à-vis des structures de soins.

Le mouvement de concentration vers des centres privés a vu émerger en parallèle une organisation « multisite » alliant plateaux techniques de pointe avec des volumes d’analyses conséquents (jusqu’à 3000 analyses quotidiennes) en relation avec d’anciens laboratoires de « quartier » reconvertis en centres de prélèvements. Initialement à faible distance dû aux contraintes de transport, l’éloignement tend à s’accroitre pour des raisons économiques et stratégiques.

Cet éloignement a un prix et c’est celui du délai du rendu de résultat qui entre en conflit avec le paramètre important du temps notamment pour des analyses rapides ou bien pour une prise en charge qui nécessite un diagnostic biologique dès que possible.

C’est dans ce contexte que dans le futur institut hospitalier universitaire d’infectiologie de France à Marseille que le 1er Point of Care est mis en place en 2008. Il épouse le mouvement de satellisation des petits laboratoires d’hôpitaux pour renforcer le laboratoire central du centre hospitalier universitaire tout en garantissant un niveau de qualité et de rendu des résultats satisfaisant (en moins de 4h) et pallie un écueil fréquent de certains établissements de santé à être dépourvus d’expertise microbiologique.

Indispensable & quotidienne, la bandelette urinaire ouvre l’examen clinique des patients à un diagnostic biologique à partir des années 1980. Il s’enrichira par la mesure de la glycémie capillaire, les gaz du sang, le streptotest ou la détection de ßHCG urinaire. De plus en plus nombreux, ces tests biologiques se formaliseront dans une nouvelle famille: simplicité, rapidité, immédiateté et formation pré-requise la plus étroite possible en « Biologie délocalisée » ou « Point Of Care test » ou même encore « bedside patient testing ».

Le POC apporte un bénéfice évident dans les zones dénuées de laboratoires (zones rurales) et permettant d’améliorer la pratique clinique et de diminuer le nombre d’admissions et de transfert hospitalier.

Son utilisation reste toutefois à discuter dans les zones dont l’offre en biologie médicale est suffisante où sa supériorité n’est pas démontrée en terme de justesse d’analyse ou d’amélioration à l’accès aux soins.

Le POC développé aux Etats-Unis rencontre notamment un obstacle financier majeur en France qui est la facturation des examens biologiques ne pouvant être faite que par un biologiste médical.

Si le POC n’arrive pas à répondre aux enjeux financiers des laboratoires actuels en France, il permet de répondre notamment à 3 questions les plus cruciales en infectiologie : l’hospitalisation du patient, l’isolement d’un patient contagieux et l’éventuel traitement infectieux ciblé plutôt qu’une antibiothérapie probabiliste à large spectre.

C. POC DE L’AP-HM – IHU MARSEILLE

L’AP-HM (Assistance publique des Hôpitaux de Marseille) connaît les problèmes inhérent de tout centre Hospitalo-universitaire notamment celle d’une mission publique de soins lui coûtant un déficit budgétaire tout en ayant l’ambition d’un centre de référence.

Dans ce cadre, l’AP-HM a créé de nouvelles structures répondant aux nouvelles normes et accréditations et assurant une meilleure qualité de soins. Après avoir vendu l’Hotel-Dieu à un groupe immobilier et fermé le laboratoire de microbiologie de l’hôpital Nord en 2007, un laboratoire central unique de microbiologie est le premier à répondre à une exigence du plan de LBM de Marseille.

Enclavé dans un quartier défavorisé, l’hôpital nord pâtit d’un accès limité aux bâtiment centraux (12,5km) occasionnant une perte de chance supplémentaire pour la population locale : ne garantissant plus les résultats d’analyses immédiats (2h en moyenne), le service d’urgence dépendant de ces analyses ne peut plus apporter de réponse aux 3 questions de décision médicale dans les temps impartis.

Suite à la mise en place d’une démarche qualité et accréditation de tests au laboratoire central répondant aux normes ISO22870-2006 au POC de l’hôpital de la Timone, le POC de l’hôpital nord fut installé dans les urgences pédiatriques affiliées et prit de plus en plus d’importance en activité (x4 en 4 ans) conformément aux exigences d’accréditation en cours à ce jour iso

15189 : L’organisation et le management et en particulier la définition des responsabilités et des rapports avec tous les intervenants dont le laboratoire central de microbiologie, l’existence de processus de type enregistrements, documents, l’identification et la maîtrise des non conformités, la mise en place d’actions correctrices, préventives ou d’amélioration continue, d’audits internes, une politique de ressources humaines (recrutement, formation, qualification, habilitation) propre aux examens de biologie délocalisés, la gestion du matériel, des réactifs, l’existence de procédures pré analytiques concernant la gestion des équipements, la corrélation entre les contrôles de qualité et le laboratoire central, les liens avec le laboratoire central concernant les comptes rendus de résultats, le comité de pilotage avec un sénior référent responsable, un junior gérant les plannings des internes et l’ingénieur qualité.

L’équipement en cours du POC à marseille est composé de : PSM Holtensafe 2010 Thermo 1, 1 CFX 96 Biorad , 1 genexpert Cepheid, 1 centrifugeuse Thermo, 1 congélateur table top Liebherr, 1 réfrigérateur Liebherr, une imprimante +informatique monarch, 1Bain sec Bioblock, 1 Vortex Bioblock, 2 Pipettes, 1 microscope Zeiss

Une étude rétrospective à partir des registres du POC hiérarchisait en terme de fréquences les pathologies suivantes : 59% des pathologies respiratoires, 12,9% des pathologies liées aux diarrhées, 11,3% des angines, 8,7% des méningites

Il est à noter que 82,6% des tests sont non moléculaires, principalement immunochromatographiques. Malgré une évolution de plus en plus grandissante des tests moléculaires, le POC accueille des prescriptions pouvant être réalisées à bas coût et avec un équipement le plus minime possible sans automate.

A Marseille, l’amélioration de la lyophilisation de réactifs de biologie moléculaire permet d’augmenter leur stabilité dans le temps, faciliter le stockage dans le laboratoire central et surtout dans les laboratoires Point-of- Care situés à distance.

Fort de son expérience locale, le laboratoire de microbiologie de Marseille a contribué à la mise en place de 2 Point-Of-Care au Sénégal (Dakar et Dielmo) pour diagnostiquer les fièvres tropicales dans l’Afrique rurale.

1 Point-Of Care mobile a été développé en collaboration avec la Compagnie CMA / CGM pour répondre à l’isolement des bâtiments maritimes en haute mer et en particulier vis-à-vis d’un laboratoire central. L’expérience décrit dans l’article suivant a permis la création d’une mallette intégrée facilement et déployable à terre comme sur les navires (brevet POC RAME issu de la collaboration de l’IHU, de la CMA-CGM et de la fondation Merieux)

Le POC mobile est une chance pour les zones démédicalisées : l’accès au personnel soignant est compliqué et des déplacements parfois très coûteux n’apportent pas toujours un bénéfice supérieur à un simple test réalisé immédiatement et dans le lieu de soin du malade.

POINT-OF-CARE, DIAGNOSTIC RAPIDE DES INFECTIONS A BORD DE NAVIRES COMMERCIAUX

INTRODUCTION

Les maladies infectieuses et contagieuses sont les causes de sérieux problèmes à bord des navires commerciaux. (1) En effet, plusieurs exemples différents ont pu être rapportés: des flambées d’infection des voies digestives dues au Norovirus, [2-4] Escherichia coli entérotoxinogène [5] et Cyclospora; [6] des cas d’infection des voies respiratoires provoqués par la grippe [7-9] et la legionellose; [10] des cas d’hépatite causée par le VHE [11] ainsi que des épidémies de méningite Neisseria meningitidis [12] et de varicelle [13].

Ainsi, il la proportion de maladies transmissibles à bord est (plus) importante. Une enquête réalisée en mer auprès de plus de 1,5 millions de personnes par jour a révélé que 21% des visites à l’infirmerie était la cause d’infections probables, dont 68 étaient des recrudescences d’infections des voies respiratoires ]

Bien que la troisième édition du Guide médical international de l’OMS pour les navires fournit de précieuses clés pour formuler un diagnostic rapide sur la base des syndromes observés, [15] un diagnostic précis des maladies transmissibles à bord demeure limité à très peu d’agents pathogènes en raison du nombre restreint de tests rapides disponibles à bord. Par conséquent, le personnel à bord des navires commerciaux, y compris les frets et les navires de croisière ont été limités dans leur capacité à diagnostiquer les maladies infectieuses et tropicales, ainsi les seuls tests communément disponibles à bord sont ceux du paludisme et de la légionellose. [16]

L’élaboration de tests diagnostiquant les maladies infectieuses et tropicales utilisables à bord représenterait donc un progrès considérable. Depuis 4 ans, nous avons développé des laboratoires point-of-care (POC) terrestres dédiés au diagnostic rapide des maladies infectieuses et tropicales, y compris des maladies graves et très contagieuses. [17, 18] Ces laboratoires de POC ont

été mis en œuvre dans des établissements de santé en France [17] et depuis peu dans un village reculé au Sénégal. [19] L’évaluation de ces laboratoires de POC a démontré qu’ils permettent de réaliser des diagnostiques en moins de 3 heures, par conséquent ils optimisent le traitement des patients puisqu’ils favorisent la prise de décisions médicales efficaces qu’il s’agisse d’hospitalisation , d’isolement pour les cas de malades contagieuses ou encore de choix d’un traitement anti-infectieux approprié.

Ici, pour la première fois, nous avons évalué l’installation d’un laboratoire POC pour les diagnostics cliniques rapides de maladies infectieuses et tropicales à bord de 2 navires commerciaux. Les buts de cette étude était d’estimer les obstacles logistiques spécifiques aux navires, la formation d’un personnel non médical, et l’assurance qualité. Cette installation était sujette à des contraintes particulières comme l’isolement du navire en pleine mer, la navigation dans des conditions climatiques variables, et la présence ou l’absence d’équipe médicale à bord.

METHODES

INSTALLATION ET GESTION DU POC

Deux essais sur le terrain ont été menés successivement. Lors du premier test, un laboratoire POC a été installé pendant 10 jours sur un navire de fret (Le MEDEA, CMA-CGM, Marseille, France), qui a navigué avec 35 personnes à bord, dont un biologiste (MB) qui a effectué les tests POC à bord. Au cours du second test, un laboratoire POC a été installé pendant 7 jours sur un long navire de croisière (L’Austral, CMA-CGM). Dans les deux cas, le laboratoire POC était équipé d’une hotte de 653 × 610 × 785 mm (Captairbio; ERLAB, Val de Reuil, France), d’un container réfrigéré de 0,15 m3 avec des réactifs d’immuno-chromatographie, et d’un container de 0,21m3 à température ambiante avec d’autres équipements. Le matériel informatique comprenait un micro-ordinateur (MacBook Pro 13 « , Apple, Cupertino, États-Unis), une tablette (Archos, Igny, France), et un téléphone mobile (iPhone 4, Apple) (Figure 1)

POC SYNDROMIC KITS

Des tests POC ont été réalisés selon les syndromes répertoriés (tableau 1). Les signes et symptômes cliniques relevés étaient de la fièvre, des éruptions cutanées, de la diarrhée, des vomissements, des maux de tête, des sensations de brûlure en urinant, des écoulement du pénis, de la toux, de la gêne respiratoire, et des blessures. Conformément à ces données, six kits de POC basés sur les syndromes et codés en couleur ont été conçus pour la pharyngite, l’infection des voies respiratoires, l’infection du tube digestif, la fièvre tropicale, les infections sexuellement transmissibles et l’infection liée aux plaies (tableau 1). Les échantillons cliniques étaient des urines, des crachats, des écouvillons pharyngé, des prélèvements urétraux ou de sang (tableau 1). En ce qui concerne les prélèvements sanguins, ils ont été recueillis en utilisant un autopiqueur à usage unique (Bayer, Munchen, Allemagne) et la micropipette d’échantillonnage a été celle utilisée dans le test du tétanos (Biomerieux, la toile de Marcy l’etoile, France). Chaque kit a été mis dans un sac en plastique qui comprenait des tests disponibles dans le commerce de tests immunochromatographiques, un réactif prêt à l’emploi et un guide d’ utilisation imprimé. Les kits de POC incorporaient seulement les tests disponibles dans le commerce dont les performances ont été déterminées au préalable (18,20) (tableau 2). Aucun de ces tests n’a requis d’instrumentation particulière pour lire les résultats.

FORMATION AUX KIT SYNDROMIQUES DE POC

Une équipe de volontaire non médicalisée et un membre du navire de croisière ont été formés par l’interne en biologie médicale (M.B.) pour collecter les échantillons cliniques tout en les manipulant dans le respect des règles de sécurités, pour choisir le kit syndrome approprié, et pour effectuer et interpréter les tests POC. La formation a été explicitée sous forme de procédures écrites expliquées par M.B. En outre, des vidéos de 90secondes ont été enregistrées par M.B. à l’aide de l’appareil photo disponible sur la tablette. La formation s’étendait sur une durée d’une heure. Les modes opératoires utilisés pour le POC terrestre à Marseille ont été reformatés dans des contenants plastiques afin d’augmenter leur résistance. Une copie a été également fournie sous une forme digitale, une clé USB de 8GB.

RESULTATS

L’INSTALLATION ET LA GESTION DU POC À BORD

Un laboratoire POC a été facilement installé sur les deux navires. Dans le navire de fret, le POC a été installé dans une pièce de 15 m2 située sur la passerelle n°1 comprenant deux salles de consultation et une salle de bains. Sur le bateau de croisière, le POC a été installé dans une infirmerie de 30 m2 situé sur la passerelle n°3 et comprenant deux salles de consultation, une salle de bains et un salon dédié au médecin de navire affecté à la croisière. Les communications sortantes du bateau ont été restreintes par un filtre permettant au capitaine de filtrer tous les courriers électroniques sortants. Tous les contenus web autres que l’e-mail créés spécifiquement pour la croisière MEDEA ont été interdits. Cette liaison était assurée par satellite et son coût était trop élevé aussi bien pour la vitesse que pour la durée pour permettre un échange satisfaisant. Les limites et difficultés rencontrées dans ces deux expériences ont impliqués le système informatique. Le système global de communications mobiles (GSM) téléphonique n’était pas utilisable dans les zones internationales. En matière d’éthique, la confidentialité a été respectée grâce à un registre établi par MB qui a gardé un enregistrement anonyme des passagers.

Quant au navire de fret, quatre personnes ont été formées à l’utilisation de kits de POC pendant le voyage, y compris le capitaine qui avait une formation de premier secours et qui a utilisé lui-même trois kits d’infection des voies respiratoires sur les expectorations et l’urine; lesdits test se sont avérés négatifs comme confirmée par MB. Au cours du voyage sur L’Austral, une infirmière, membre du personnel de santé, a reçu une formation de 45 minutes de techniques de biologie médicale d’urgence et d’application des procédures. Sa formation a été validée par l’utilisation des kits suivants: trois kits d’infection des voies respiratoires et une trousse de fièvre tropicale. Deux autres personnes sans aucune connaissance médicale ou biologique ont été également formées. Chacune d’entre elles a effectué des tests de la trousse d’infection des voies respiratoires de façon indépendante, qui se sont avérés deux fois négatifs.

LES ESSAIS DU POC SYNDROMIQUE

Sur un total de 41 visites, 36 kits de POC ont été utilisés. À bord du navire de fret, sur 17 visites ,15 kits de POC(88%) ont été utilisés, donnant lieu à des résultats négatifs. Les patients ont refusé de donner un échantillon de selles faisant valoir qu’ils étaient gênés que ces échantillons soit facilement reconnaissables à travers le récipient transparent fourni. À bord du navire de croisière, 24 visites médicales ont initiés l’utilisation de 21 kits (91%) de POC : tous ont conduit à des résultats négatifs, y compris huit kits d’infection des voies respiratoires, quatre kits de pharyngite, quatre kits de fièvre tropicale, trois kits d’infection des voies digestives, un kit de maladie sexuellement transmissible et un kit d’infection liée à la plaie. Dans ce dernier cas, le test de tétanos a révélé l’absence d’anticorps protecteurs bien que le personnel était répertorié vacciné, traité par sérothérapie.. Dans tous les cas, les résultats du kit POC ont été disponibles dans un délai de 15 minutes.

DISCUSSION

Ce rapport constitue la première installation de laboratoire POC pour le diagnostic rapide des maladies infectieuses et tropicales basé sur une approche syndromique à bord de navires commerciaux. En effet, quelques tests de diagnostics rapides étaient jusqu’alors disponibles pour le diagnostic des pathogènes ciblés, mais il était limité à leur nombre de 2 et ne permettait pas une approche syndromique. Toutefois, la troisième édition du Guide médical référence de l’OMS International pour les navires ne mentionne pas le laboratoire POC ou même l’approche syndromique (15). Il a été montré qu’il est possible d’installer et de faire marcher un laboratoire POC non seulement à bord d’un bateau de croisière, avec un médecin à bord et malgré les contraintes de nombreuses escales, mais aussi sur un navire de fret sans équipe médicale ou d’équipe permanente de laboratoire. En effet, nous avons montré qu’il est possible à des personnes sans expertise dans le domaine de la biologie médicale, à l’issu d’une brève formation, de faire fonctionner le laboratoire POC à bord, de recueillir l’échantillon clinique et d’effectuer des tests, et de permettre à ce laboratoire POC de communiquer avec un laboratoire central pour valider éventuellement les résultats.

Comme avec les laboratoires de POC terrestres, le laboratoire POC de bord comprend des tests rapides disponibles dans le commerce dont les performances ont été préalablement établies. Ici, le but des tests était d’évaluer le laboratoire POC lui-même dans le contexte particulier de bâtiment maritime.

Ces évaluations sur le terrain ont mis en évidence les contraintes qui ne figuraient pas auparavant dans le POC terrestre. (17,19). En ce qui concerne l’échantillonnage clinique, les procédures ont été adaptées à l’exception de la collecte des selles qui doit être réalisée en utilisant un récipient opaque afin de préserver l’intimité des patients. En termes d’équipement utilisé, il est nécessaire d’obtenir des éléments sur le navire en mouvement. La gestion des stocks devrait être considérée lors de la conception du navire pour une intégration naturelle et intuitive permettant une utilisation systématique. La gestion des déchets a été effectuée conformément à la routine existante du navire, y compris des déchets biologiques éliminés dans chaque port où le navire était ancré. En effet des circuits étaient déjà en place pour évacuer les produits médicaux. Les communications doivent être examinées de manière intégrée en créant une application de laboratoire POC compatible avec le service de l’équipement informatique standardisé sur le navire.

Malgré ces limites, la gestion d’un laboratoire POC mobile était possible dans ces conditions. En particulier, la formation d’un personnel non médical a été démontrée possible ainsi que l’acquittement de l’ensemble de la chaîne aboutissant à un diagnostic clinique. C’est non seulement vrai pour le personnel du navire qui avait bénéficié d’une formation en vertu de la convention du travail maritime de l’Organisation internationale du Travail et la Convention sur les normes de formation, mais aussi pour quelques passagers sans aucune connaissance précédente en médecine. Cette démarche implique de faire un choix sur le mode de prélèvement et du kit POC à utiliser, d’accomplir adéquatement les tests de kit de POC, et de formuler une bonne interprétation du résultat du test. Le code couleur est utile pour surmonter les limites liées au manque de lexique et de connaissances en biologie. Le menu des tests POC doit être adapté au type de navire commercial et à sa zone géographique particulière de croisière. Par exemple, nous n’avions pas prévu la nécessité de faire des kits de maladies sexuellement transmissibles à la disposition du personnel à bord des navires commerciaux alors que nous avons inclus un tel kit de syndrome dans la deuxième expérience (21). Développer un algorithme simple basé sur une combinaison limitée à quelques signes et symptômes peut encore faciliter le choix du kit de POC adapté à être utilisé dans la prise en charge d’un patient particulier.

L’installation des tests POC sur les navires peut optimiser la prise en charge médicale de l’équipage et des passagers. Dans ce cas particulier, le dépistage rapide a indiqué une absence d’immuno-protection contre le tétanos et de sa prise en charge systématique, la vérification de l’immunité contre le tétanos ayant été prouvé d’un bon rapport coût/efficacité (22) . Ici, l’examen du registre médical des navires de croisière pour les cinq croisières précédentes ont souligné que 159 des 222 (71,6%) des visites médicales auraient bénéficié de tests POC pour un coût estimé entre 0,7 et 25.4 Euros (moyenne, 12.9 euros) par test (23). Une autre étude spécifique à la rentabilité est ainsi justifiée et doit être menée.

Sur la base des nouvelles informations des deux expériences sur le terrain rapportées dans cet article, l’évaluation du POC à bord a été finalisée pour incorporer les éléments nécessaires et suffisants pour le rendre opérationnel, afin d’aider à optimiser le traitement médical des membres d’équipage et des passagers.

DÉCLARATION CONFLITS D’INTÉRÊT

MD et DR déclarent qu’ils ont enregistré le nom de marque pour POCRAMe’ laboratoire POC mobile. Sinon, les auteurs affirment qu’ils n’ont pas de conflits d’intérêt à déclarer.

Bibliographie, références, certifications proposés par Dr Mehdi Bouricha

 

The Point-of-Care Laboratory in Clinical Microbiology.

The Point-of-Care Laboratory in Clinical Microbiology.

Influenza Outbreaks among Passengers and Crew on Two Cruise Ships: a Recent Account of Preparedness and Response to an Ever-Present Challenge

Influenza Outbreaks among Passengers and Crew on Two Cruise Ships: a Recent Account of Preparedness and Response to an Ever-Present Challenge

Journal Travel Medicine POC Mehdi Bouricha

Journal Travel Medicine POC Mehdi Bouricha

Diplome Medicine POC Mehdi Bouricha These medecine

Diplome Medicine POC Mehdi Bouricha These medecine

Rapport IHU mediterraneen Mehdi Bouricha

Rapport IHU mediterraneen Mehdi Bouricha

Tedx Mehdi Bouricha

TedX : Inspiring Conference

TedX : Inspiring Conference

TedX ? Paris, London, Tunis, HEC, Montreal… les dénominations y sont nombreuses jusqu’à la plus petite des structures proche de chez vous

Une conférence pour qui ? pour quoi ?

Confrontation d’idée sur un sujet jugé important pour les speakers, son organisation formelle rassemble un ou plusieurs intervenants et leurs contradicteurs ou citoyens ou représentants de la société civile.

Tu veux délivrer un message à un large auditoire, tu seras alors placé sur une estrade ou debout devant un pupitre, éventuellement avec un micro.

TedX qu’est ce que c’est ? et son but ?

Si tu cherches un programme pour valoriser ton école, entreprise, groupe d’ami, ou association et que tu veux une visibilité, TedX peut t’apporter une expérience semblable aux conférences internationales.

Si tu es un porteur d’idée, la conférence Ted se veut le relais, un relais important, un « propagateur d’idée ».

Si tu es un lecteur ou un curieux invétéré, TED met à ta disposition les meilleures conférences sur son site WEB en couvrant la plupart des sujets (medecine, science, arts, politique, géopolitique, architecture…) à l’aide d’intervenants de différents horizons.

Si tu veux progresser dans tes compétences à délivrer un discours, TED est un test grandeur nature et vous apprendrez aussi bien de la préparation que du moment et du feedback de la présentation.

Quel est le gain de TedX ?

A but non lucratif, TED se dédie à la propagation des idées depuis presque 30 ans. Comme de simples anonymes ou des plus connus tels Bill Gates, Jane Goodall, Elizabeth Gilbert, Sir Richard Branson, Nandan Nilekani, Philippe Starck, Ngozi Okonjo-Iweala, Isabel Allende ou Gordon Brown, les speakers ont l’ambition de changer les perspectives sur les défis et problèmes actuels.

Assister à une conférence

Carte des différents évènements : http://www.ted.com/tedx/events

Les différent talks des Ted : https://www.ted.com/talks

Bibliotheque Ted : http://www.ted.com/read/ted-books

Exemples de Talks



Bibliographie, références, certifications proposées par Mehdi Bouricha

Compétences à acquérir : Public speaking, project management…

TedX Monastir Mehdi Bouricha

TedX Monastir Mehdi Bouricha

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Thyroïde : hormone boostant l’énergie

Thyroïde : hormone boostant l’énergie

Energie, définition

Energie, le saint Graal ! on la recherche tous : de celui qui boit un redbull au physicien qui travaille sur cette ressource inestimable aux haltérophiles ou grands routiers.

Elle est la capacité d’un système à produire un travail, entrainant un mouvement produisant de la lumière, de la chaleur ou du mouvement.

Exprimée en Joules, Watt ou calories, elle est destinée à être transformée.

Energie, les différentes voies

Objets non vivants

Tu aimes les voitures, le sport, ton portable et tu sais que tout ça a besoin d’énergie pour fonctionner. A force de mettre de l’essence de la voiture, tu oublies que la voiture ne se réduit pas seulement à son fuel mais à l’huile moteur et les différents accessoires dont le cerveau de la voiture, les circuits électroniques. Quand tu utilises ton portable, tu sais aussi qu’il faut le charger régulièrement.

Objets vivants

Et tu prends ainsi ton corps pour un objet qui a besoin de sucre et d’eau pour marcher. Mais ce corps est vivant et ne dépend pas seulement de signaux nerveux mais de signaux biologiques, les hormones. Une des hormones majeures gérant l’énergie est l’hormones thyroidienne.

Thyroïde, l’organe de l’energie

thyroide energie mehdi bouricha

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La thyroïde est une glande endocrine, c’est-à-dire spécialisée dans la fabrication d’hormones qui auront un effet sur l’organisme. Elle est située au niveau du cou, en avant de la trachée.

La thyroïde est constituée de deux lobes, eux-mêmes séparés par un isthme central

 

Symptômes évoquant un problème thyroidien

  • Se sentir fatigué
  • Sensation de froid dans vos mains, les pieds, ou sur tout
  • Fluctuations du sommeil
  • Le gain de poids, même avec un régime alimentaire faible en calories
  • Selles peu fréquentes
  • Dépression ou manque de motivation
  • Peau sèche

Thyroide au crible du laboratoire

  • TSH : Hormone stimulant la thyroide
  • T4 : l’hormone thyroidienne inactive
  • T3 : l’hormone thyroidienne active
  • Anticorps antithyroidien : Problèmes auto-immuns

Références

Thyroide : https://fr.wikipedia.org/wiki/Glande_thyro%C3%AFde

Cortisol hormone stress mehdi bouricha

Cortisol : hormone du stress

Cortisol : hormone du stress

Stress : un mot de tous les jours

Tu stresses, je stresse, nous stressons… langage courant ou effet de mode, il est souvent perçu comme état mental ou symptôme psychiatrique.

Quand tu poses la question du stress, les experts des bars et des cafés te diront qu’on parle positivement (eustress en anglais) ou négativement (distress). Et lorsque tu rencontres quelqu’un qui stress tout le temps pour tout et un rien, c’est plutôt une personne angoissé.

Différence entre réaction et émotion

Tu es soumis constamment à des pressions ou contraintes de la part de son environnement : ton corps y réagit constamment et l’ensemble des perceptions, tu les appelles stress.

Si tu es de nature positive, tu le verras comme un challenge et si tu es de nature négative, tu te sentiras persécuté : stress positif ou négatif. Et nous ancrons cette réaction biologique dans différentes émotions, dont la plus associée est l’anxiété. Pour les meilleurs d’entre nous, c’est une motivation supplémentaire.

Stress : une affaire biologique avant d’être psychologique

Tu comprends très vite que le stress, ensemble des réactions de ton corps, dépend essentiellement de la biologie qui donne l’orientation à ton cerveau, les premiers signaux pour son interprétation positive ou négative.

Si il y avait une hormone du stress, ce serait le cortisol.

Cette hormone est sécrétée par les glandes surrénales. On parle de fatigue surrénale quand il y a un déséquilibre dans le rythme de cortisol : cortisol élevé quand il devrait être faible, faible quand il doit être élevé ou toujours élevé ou toujours faible. La fatigue surrénale est un dysfonctionnement majeur de communication entre ton cerveau et tes glandes surrénales, pas les glandes surrénales elles-mêmes.

Fatigue surrénale

  • Lenteur à démarrer le matin
  • Cravings pour les aliments salés ou sucrés
  • Faible libido
  • Fatigue l’après midi, mais « second souffle » dans la soirée
  • Difficulté à s’endormir
  • Maux de tête l’après midi
  • Inflammation chronique
  • Ongles fragiles
  • Difficulté à perdre du poids

Cortisol au crible du laboratoire

  1. Test cycle du cortisol sur 24h
  2. Test salivaire des niveaux de cortisol

Références

Wikipedia : https://fr.wikipedia.org/wiki/Cortisol

Medecine realite virtuelle

Medecine Realite virtuelle : VR en medecine

Medecine Realite virtuelle : VR en medecine

Medecine realite virtuelle, kesako ?

Medecine Realite virtuelle est le domaine qui traite de la réalité virtuelle en médecine.

La réalité virtuelle est un outil destiné au multimédia immersif ou réalité simulée par ordinateur : elle reproduit un environnement réel ou imaginaire.

D’une expérience sensorielle actuellement limitée au son et aux images (vidéo VR, 3D), elle envisage de conquérir via les stimulateurs-capteurs l’ouie et l’odorat)

Son application est intéressante et destinée aux patients à activité sensori-motrice et cognitive limitée en repoussant la possibilité de stimulation. Elle peut déjà s’inscrire comme outil révolutionnaire dans le plan alzheimer, des démences cognitives ou des handicaps lourds.

Medecine realite virtuelle et ses applications en France

Introduite dans 3 CHU (2 à Paris et 1 à Marseille), elle s’inscrit dans des protocoles psychiatriques pour lutter contre les troubles obsessionnels du comportement et des phobies.

Le projet s’étend désormais au traitement des addictions alimentaires ou encore de la dépression.

L’armée prévoit de l’utiliser pour soigner ses soldats de retour de terrains de guerre et atteints de stress post-traumatique.

Autres applications dans le monde de la Medecine realite virtuelle

Le Dr Shafi Ahmed, chirurgien, a initié le projet de medecine réalité virtuelle pour le traitement de cancer avec retransmission en réalité virtuelle. Il fut l’un des premiers utilisateurs en medecine des Google Glass l’assistant dans une ablation d’une tumeur de l’estomac et du foie chez une patiente de 78 ans. Cette opération était à but didactif pour l’initiation des jeunes chirurgiens à cette opération comme si ils y étaient.

Il a notamment lancé l’utilisation des caméras à 360° dans une vidéo en plein bloc opératoire.

« la technologie permettra de lutter contre les inégalités mondiales en matière de santé chirurgicale et permettra aux stagiaires et aux chirurgiens de se connecter et d’être formé à distance à travers le monde »

Medecine realité virtuelle et education

L’égalité des droits et des chances est un enjeu majeur pour l’apprentissage des internes de médecine (résident) en chirurgie. La place auprès d’un chirurgien coûte cher et pousse les élèves à un affrontement et compétition de tout instant, source de stress.

La VR démocratise en médecine la place auprès du chirurgien compétent et donne l’accès à une observation de plus en plus aisée, étape fondamentale avant l’apprentissage pratique de tout chirurgien.

Grâce à ces retransmissions en réalité virtuelle, n’importe quel étudiant ou stagiaire, de part le monde, aura la possibilité de suivre une opération dans des conditions audiovisuelles parfaites, immersives et surtout au cœur de l’opération.

Avec les outils donnés par Medical Realities et un service de retransmission live Metavision, il promeut l’accès de ses opérations en VR avec un angle de vue allant jusqu’à 360°

Références

Dr Shafi : http://metro.co.uk/2016/03/26/first-ever-virtual-reality-cancer-operation-will-be-livestreamed-in-the-uk-5776744/

Médias

Genomics Medecine genomique

Genomics : Medecine genomique personnelle

Genomics : Medecine genomique personnelle

Genomics, kesako ?

Genomics ou génomique est une fille de la biologie moderne : elle étudie le fonctionnement d’un organisme, d’un organe, d’un cancer à l’échelle du génome au lieu de se limiter à un seul gène.

Elle se subdivise en génomique structurale (séquençage du génome entier) et fonctionnelle (visant à déterminer la fonction et l’expression des gènes séquencés en caractérisant le transcriptome (expression des gènes en ARNm) et protéome (traduction de l’ARNm en synthèse de protèine)

Histoire des genomics

Développé initialement par Fred Sanger par la réalisation du séquençage complet du genome d’un virus et de mitochondrie, ce savoir-faire a exploré le genome humain (par un séquençage complet, mapping) et a ouvert le champ de la bio-informatique et du stockage des données dès les années 1970-80

Genomics et son impact en médecine et science

Insidieusement, la génomique chaque jour entre dans nos vies, de la découverte de l’ADN au séquençage ADN, notre génération a été marquée par des bons significatifs dans cette nouvelle science et son impact médical.

Ceci crée désormais un changement de paradigme majeur dans les soins aux patients, l’impact éthique, juridique et sociale.

Ce champ de connaissances est une convergence de plusieurs savoir-faire : génétique, sciences informatiques, bioinformatique, conseil génétique, bioéthique, droit.

Enjeux du stockage de données

Sécurité des données

Une protection de l’information recueillie sur l’ADN a été un challenge éthique tout en garantissant leur exploitation. La norme américaine HIPAA est choisie de préférence pour la protection de l’information en santé

Certifications de Mehdi Bouricha

https://s3.amazonaws.com/verify.edx.org/downloads/ac5d4f477b0c45259a74dbf82cee0e7c/Certificate.pdf
https://verify.edx.org/cert/e2ded83c286040179e7129ac7a0eb450

Quelques références

Quelques noms influents de la genomics:
Bassem R. Haddad, MD
Alessandro Ghidini, M.D.
Eric Green, M.D., Ph.D

Projet Genomics majeur

Séquençage ADN : http://www.barcodeoflife.org/
Google Genomics aidant la communauté scientifique à organiser et rendre accessible l’information genomique

The insight and expertise the Google team has brought to the table has been unmatched. Our work with them has been a game-changer for the MSSNG project. Together, we hold the capability of accelerating breakthroughs in understanding the causes and subtypes of autism in ways that can advance diagnosis and treatment as never before – Dr Rob Ring

Social santé

Sociologie de la santé : santé vue par la société

Sociologie de la santé : santé vue par la société

Déterminants de la sociologie de la santé

La sociologie de la santé ou approche sociale de la santé détermine l’état de santé de la population en partie.. Elle permet de faire une distinction d’approche « en amont » et « aval » de la prévention des maladies

La sociologie de la santé comme tout système présente des paradoxes comme le paradoxe de la prévention : une distinction est fondamentale entre la population dite « haut risque » et la stratégie de prévention de la « population générale ».

Le statut socio-économique et la santé, carte d’identité de la sociologie de la santé

Le gradient socio-économique en santé est défini par le revenu, le niveau d’étude, et le travail de l’individu. Il est de bon sens dans la population qu’il existe des médecines à plusieurs vitesses et les chances d’avoir une meilleure santé et non forcément une meilleure médecine est aussi une question de gradient socio-économique et que la santé varie avec celui-ci.

Disparités ethniques en santé, du communautarisme de la sociologie de la santé

Il suffit d’étudier la série d’articles sur Pubmed.com à la recherche de la variable « race » pour que celui apparaisse un nombre conséquent de fois dans la littérature médicale et de santé publique. La question est souvent si il s’agit d’une variable biologique ou d’une construction sociale.

Si la genomics (génétique) a permis de contribuer à l’établissement des disparités raciales en santé, les différences ne se réduisent pas seulement à la sphère biologique mais aussi à des discriminations raciales à divers niveaux d’action (institutionnel, interpersonnel)

Soutien social et réseaux sociaux

Si un soutien social est un paramètre essentiel de la prise en charge en santé d’un patient, les réseaux sociaux prennent de plus en plus de place dans la sociologie de la santé. L’information a été le premier outil à la disposition du professionnel de santé et du patient (Précurseur du Point-of-Care)

Dématérialisé et à portée de main, les réseaux sociaux, richesse récente, permet un accès plus facilité à des associations et communautés bien spécifiques (démontrant  de l’empathie à la condition physique du patient)

Le capital social devient déterminant quand il est le dernier levier pour soutenir résilience et guérison sur le long terme.

 

Bibliographie, références, certifications proposés par Mehdi Bouricha

PH201x: Health and Society a course of study offered by HarvardX, an online learning initiative of Harvard University through edX.

 

 


 

 

 

Ichiro Kawachi, MD, PhD, Professor of Social Epidemiology Harvard School of Public Health

Ichiro Kawachi, MD, PhD, Professor of Social Epidemiology Harvard School of Public Health

Mehdi Bouricha, MD, pathologist

Mehdi Bouricha, MD, pathologist